Nomenclatuur logopedie (art. 36) eenvoudig uitgelegd

De terugbetaling van logopedie in België wordt geregeld door artikel 36 van de RIZIV-nomenclatuur. Achter die technische term schuilt een eenvoudige logica: een stoornis valt in een categorie, elke categorie geeft recht op een aantal sessies terugbetaling, op voorwaarde dat u het juiste administratieve traject volgt. Hier het essentiële, zonder jargon.

Het traject in 4 stappen

1. Medisch voorschrift — een arts (huisarts of specialist naargelang de categorie) schrijft een bilan en/of een logopedische behandeling voor.
2. Logopedisch bilan — u voert het bilan uit met genormeerde tests en stelt het verslag op.
3. Aanvraag om akkoord — u bezorgt de aanvraag om tegemoetkoming (bijlage 98) aan de adviserend arts van het ziekenfonds. Zie de gids over het aanvraagformulier.
4. Akkoord en sessies — de adviserend arts geeft zijn akkoord; de sessies worden terugbetaald binnen de grens van de categorie.

De 17 categorieën (art. 36)

Artikel 36 onderscheidt categorieën naargelang de stoornis. Vereenvoudigd:

• A — taalstoornis gelinkt aan het beroep (volwassene)
• B1 — afasie
• B2 — ontwikkelingsstoornis van de mondelinge taal (kind)
• B3 — dyslexie, dysorthografie, dyscalculie (samengevoegd)
• B4 / B5 — schisis, hoofd-halschirurgie
• B6.1 tot B6.5 — dysglossieën, dysartrieën, chronische stoornissen, stotteren, oromyofunctionele stoornissen
• C1 / C2 — laryngectomie, disfunctie van het strottenhoofd en de stemplooien (stem)
• D — gehoorstoornissen
• E — dysfagie
• F — dysfasie
• G — locked-in syndroom

Elke categorie heeft haar aantal sessies, haar voorwaarden en soms haar eigen formulier (bijlage 98a tot 98g). Zie de gids over de bijlagen 98 per categorie.

Veelvoorkomende aandachtspunten

• Leeftijdsgrens: de categorieën B2, B3 en F zijn geplafonneerd (bilan vóór 18 jaar, voorwaarden inzake schoolloopbaan).
• Voorschrijver: sommige categorieën vereisen een specialist (bv. NKO voor doofheid, neuropediater voor dysfasie) — de huisarts volstaat niet altijd.
• Cumul verboden: sommige categorieën cumuleren niet (bv. B6.2 en E).
• Opgelegde tests: voor meerdere categorieën moeten de tests in de limitatieve RIZIV-lijsten staan.

Onthoud

• Art. 36 organiseert de terugbetaling van logopedie per categorie.
• Het traject is altijd: voorschrift → bilan → akkoord adviserend arts → sessies.
• Het bilan moet overeenstemmen met de beoogde categorie opdat het akkoord ontvankelijk is. Zie het model van logopedisch bilan.

Deze gids is louter informatief en geeft mogelijk niet de laatste reglementaire wijzigingen weer. Controleer altijd bij het RIZIV, de VVL of uw ziekenfonds.